血液疟患の障害幎金事䟋ず認定基準

再生䞍良性貧血や癜血病などの血液疟患も障害幎金の察象です。

血液疟患によるそれほど倚いわけではありたせんが、藀井法務事務所にもずきおりご盞談いただきたす。

藀井法務事務所で申請した事䟋をご玹介いたしたす。

 

再生䞍良性貧血　障害幎金申請成功事䟋

障害厚生幎金2玚、2幎前の発症、障害認定日決定

障害幎金の申請の手続を代行した結果ず内容
  • 疟患名再生䞍良性貧血
  • 性別・幎霢男性47æ­³
  • 䜏所地北海道
  • 障害の状態貧血、易感染性
  • 決定等玚障害厚生幎金2箚

再生䞍良性貧血の発症から障害幎金申請たでの経緯
2幎前より立ちくらみ、手足のしびれがずれないため病院を受蚺した。

怜査を受けるず、貧血ず易感染性が認められ、再生䞍良性貧血ず蚺断される。

その埌、グロブリン補剀ず免疫抑制剀の治療を2床にわたっお受けるものの効果がなく、免疫抑制剀の服甚を継続し、通院の郜床、茞血をしおいる。

障害者様から圓事務所にご盞談いただき障害幎金の請求をするこずずなり、手続きを代行するこずずなった。

 
申請手続きの感想・孊んだこず
この事䟋は、発病から2幎で請求した事䟋でした。請求は初蚺から1幎6月を経過した時点の障害認定日請求で手続きしたした。

かかっおいた病院は䞀軒であり、医蚌は蚺断曞䞀本の請求ずなりたした。

障害厚生幎金2玚ず認定されたした。


その他の血液疟患の申請事䟋

倚発性骚髄腫①　障害幎金申請事䟋　障害厚生幎金3箚




血液・造血噚疟患の認定基準は

血液・造血噚疟患の障害幎金の認定基準は、怜査数倀や皋床の基準が非垞に具䜓的です。しかし、症状の個人差や病態などの違いに配慮しお、「怜査成瞟のみをもっお障害の皋床を認定するこずなく、認定時の具䜓的な日垞生掻状況等を把握しお、総合的に認定」するこずずされおいたす。
それだけに、䞋蚘の怜査基準から少し倖れる堎合でも認定される可胜性があるずみおもよいず思いたす。

「囜民幎金・厚生幎金保険　障害認定基準　平成29幎12月1日改正」を参考に認定基準のポむントを確認したす。
什別衚障害の皋床障害の状態
囜幎什別衚1玚身䜓の機胜の障害又は長期にわたる安静を必芁ずする病状が前各号ず同皋床以䞊ず認められる状態であっお、日垞生掻の甚を匁ずるこずを䞍胜ならしめる皋床のもの
2玚身䜓の機胜の障害又は長期にわたる安静を必芁ずする病状が前各号ず同皋床以䞊ず認められる状態であっお、日垞生掻が著しい制限を受けるか、又は日垞生掻に著しい制限を加えるこずを必芁ずする皋床のもの
厚幎什別衚第13玚身䜓の機胜に、劎働が制限を受けるか、又は劎働に制限を加えるこずを必芁ずする皋床の障害を有するもの
血液・造血噚疟患による障害の皋床は、自芚症状、他芚所芋、怜査成瞟、䞀般状態、治療及症状の経過等薬物療法による症状の消長の他、薬物療法に䌎う合䜵症等、具䜓的な日垞生掻状況等により、総合的に認定するものずし、圓該疟病の認定の時期以埌少なくずも1幎以䞊の療逊を必芁ずするものであっお、長期にわたる安静を必芁ずする病状が、日垞生掻の甚を匁ずるこずを䞍胜ならしめる皋床のものを1玚に、日垞生掻が著しい制限を受けるか又は日垞生掻に著しい制限を加えるこずを必芁ずする皋床のものを2玚に、たた、劎働が制限を受けるか又は劎働に制限を加えるこずを必芁ずする皋床のものを3玚に該圓するものず認定するずされおいたす。


認定芁領に぀いお

血液・造血噚疟患は、臚床像から血液・造血噚疟患を次のように倧別されおいたす。
　ア 赀血球系・造血䞍党疟患再生䞍良性貧血、溶血性貧血等
　む 血栓・止血疟患血小板枛少性玫斑病、凝固因子欠乏症等
　り 癜血球系・造血噚腫瘍疟患癜血病、悪性リンパ腫、倚発性骚髄腫等

血液・造血噚疟患の䞻芁症状

血液・造血噚疟患の䞻芁症状ずしおは、顔面蒌癜、易疲劎感、動悞、息切れ、発熱、頭痛、めたい、知芚異垞、玫斑、月経過倚、骚痛、関節痛等の自芚症状、黄疞、心雑音、舌の異垞、易感染性、出血傟向、血栓傟向、リンパ節腫脹、肝腫、脟腫等の他芚所芋がありたす。


怜査成瞟

怜査成瞟ずしおは、血球算定怜査、血液生化孊怜査、免疫孊的怜査、鉄代謝怜査、骚髄穿刺、リンパ節生怜、骚髄生怜、凝固系怜査、染色䜓怜査、遺䌝子怜査、现胞衚面抗原怜査、画像怜査怜査・超音波怜査など等がありたす。

䞀般状態区分

血液・造血噚疟患による障害の皋床を䞀般状態区分衚で瀺すず次のずおりです。

䞀般状態区分衚
 区分 䞀般状態
 ア無症状で瀟䌚掻動ができ、制限を受けるこずなく、発病前ず同等にふるたえるもの
 む軜床の症状があり 肉䜓劎働は制限を受けるが、歩行、軜劎働や座業はできるもの　䟋えば、軜い家事、事務など
 り歩行や身のたわりのこずはできるが、時に少し介助が必芁なこずもあり、軜劎働はできないが、 日䞭の50%以䞊は起居しおいるもの
 ゚ 身のたわりのある皋床のこずはできるが、しばしば介助が必芁で、 日䞭の50%以䞊は就床しおおり、 自力では屋倖ぞの倖出等がほが䞍可胜ずなったもの
 オ 身のたわりのこずもできず、垞に介助を必芁ずし、終日就床を匷いられ、掻動の範囲がおおむねベッド呚蟺に限られるもの

各等玚に盞圓するず認められるものの䞀郚䟋瀺


 障害の皋床 障害の状態
 1箚 A衚Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1぀以䞊の所芋があり、B衚Ⅰ欄に掲げるうち、いずれか1぀以䞊の所芋があるもので、か぀、䞀般状態区分衚のオに該圓するもの
 2箚 A衚Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1぀以䞊の所芋があり、B衚Ⅱ欄に掲げるうち、いずれか1぀以䞊の所芋があるもので、か぀、䞀般状態区分衚の゚又はりに該圓するもの
 3箚 A衚Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1぀以䞊の所芋があり、B衚Ⅲ欄に掲げるうち、いずれか1぀以䞊に所芋があるもので、か぀、䞀般状態区分衚のり又はむに該圓するもの

ア　赀血球系・造血䞍党疟患(再生䞍良性貧血、溶血性貧血等)
Aè¡š
 区分 臚床所芋
 Ⅰ1　高床の貧血、出血傟向、易感染性を瀺すもの

2　茞血をひんぱんに必芁ずするもの
 Ⅱ1　䞭床の貧血、出血傟向、易感染性を瀺すもの

2　茞血を時々必芁ずするもの
 Ⅲ1　軜床の貧血、出血傟向、易感染性を瀺すもの

2　茞血を必芁に応じお行うもの
Bè¡š
区分怜査所芋
 Ⅰ1　末梢血液䞭の赀血球像で、次のいずれかに該圓するもの
1　ぞモグロビン濃床が7.0 g/㎗未満のもの
2　網赀血球数が2侇/Όℓ未満のもの

2　末梢血液䞭の癜血球像で、次のいずれかに該圓するもの
1　癜血球数が1,000/Όℓ未満のもの
2　奜䞭球数が500/Όℓ未満のもの

3　末梢血液䞭の血小板数が2侇/Όℓ未満のもの
 Ⅱ1　末梢血液䞭の赀血球像で、次のいずれかに該圓するもの
1　ぞモグロビン濃床が7.0 g/㎗以䞊9.0 g/㎗未満のもの
2　網赀血球数が2侇/Όℓ以䞊6侇/Όℓ未満のもの

2　末梢血液䞭の癜血球像で、次のいずれかに該圓するもの
1　癜血球数が1,000/Όℓ以䞊2,000/Όℓ未満のもの
2　奜䞭球数が500/Όℓ以䞊1,000/Όℓ未満のもの

3　末梢血液䞭の血小板数が2侇/Όℓ以䞊5侇/Όℓ未満のもの
 Ⅲ1　末梢血液䞭の赀血球像で、 次のいずれかに該圓するもの
1　ぞモグロビン濃床が9.0 g/㎗以䞊10.0g/㎗未満のもの
2　網赀血球数が6侇/Όℓ以䞊10侇/Όℓ未満のもの

2　末梢血液䞭の癜血球像で、次のいずれかに該圓するもの
1　癜血球数が2,000/Όℓ以䞊3,300/Όℓ未満のもの
2　奜䞭球数が1,000/Όℓ以䞊2,000/Όℓ未満のもの

3　末梢血液䞭の血小板数が5侇/Όℓ以䞊10侇/Όℓ未満のもの

怜査の評䟡

個別の各疟患に甚いる怜査法は、それぞれ異なっおおり、さらに、前蚘、「血液䞀般怜査での怜査項目及び異垞倀」に瀺した怜査項目の他にも免疫孊的怜査を䞭心にした様々な特殊怜査があり、蚺断、治療法は日々進歩しおいたす。さらに、血液・造血噚疟患の病態は、各疟患による差異に加え、個人差も倧きく珟れ、病態も様々です。したがっお、怜査成瞟のみをもっお障害の皋床を認定するこずなく、認定時の具䜓的な日垞生掻状況等を把握しお、総合的に認定されおいたす。

む　血栓・止血疟患(血小板枛少性玫斑病、凝固因子欠乏症等)
Aè¡š
区分臚床所芋
Ⅰ1　高床の出血傟向、血栓傟向又は関節症状のあるもの

2　補充療法をひんぱんに行っおいるもの
Ⅱ1　䞭床の出血傟向、血栓傟向又は関節症状のあるもの

2　補充療法を時々行っおいるもの
Ⅲ1　軜床の出血傟向、血栓傟向又は関節症状のあるもの

2　補充療法を必芁に応じ行っおいるもの
※　補充療法は、凝固因子補剀(代替医薬品やむンヒビタヌ治療薬の投䞎を含む。)の茞泚、血小板の茞血、新鮮凍結血挿の投䞎などを察象にする。

Bè¡š
 区分 怜査所芋
 Ⅰ1　APTT又はPTが基準倀の3倍以䞊のもの

2　血小板数が2侇/㎕未満のもの

3　凝固因子掻性が1%未満のもの
 Ⅱ1　APTT又はPTが基準倀の2倍以䞊3倍未満のもの

2　血小板数が2侇/㎕以䞊5䞇㎕未満のもの

3　凝固因子掻性が1%以䞊5%未満のもの
Ⅲ1　APTT又はPTが基準倀の1.5倍以䞊2倍未満のもの

2　血小板数が5侇/㎕以䞊10䞇㎕未満のもの

3　凝固因子掻性が5%以䞊40%未満のもの
※1　凝固因子掻性は、凝固第〔I・V・VII・VIII・I・X・XI・XIII〕因子ずフォンノィレブランド因子のうち、最も数倀の䜎い䞀因子を察象にしたす。
※2　血栓疟患、凝固因子欠乏症でむンヒビタヌが出珟しおいる状態及び凝固第I因子(フィブリノゲン)が欠乏しおいる状態の堎合はBè¡š(怜査所芋)によらず、衚(臚床所芋)、治療および病状の経過、具䜓的な日垞生掻状況等を十分考慮し、総合的に認定されたす。

り　癜血球系・造血噚腫瘍疟患癜血病、悪性リンパ腫、倚発性骚髄腫等
Aè¡š
区分臚床所芋
Ⅰ1　発熱、骚・関節痛、るい痩、貧血、出血傟向、リンパ節腫脹、易感染症、肝脟腫等の著しいもの

2　茞血をひんぱんに必芁ずするもの

3　治療に反応せず進行するもの
Ⅱ1　発熱、骚・関節痛、るい痩、貧血、出血傟向、リンパ節腫脹、易感染症、肝脟腫等のあるもの

2　茞血を時々必芁ずするもの

3　継続的な治療が必芁なもの
Ⅲ継続的ではないが治療が必芁なもの
※1　A衚に掲げる治療ずは、疟病に関する治療であり、茞血などの䞻芁な症状を軜枛するための治療(察症療法)は含みたせん。
※2　A衚に掲げる治療に䌎う副䜜甚による障害がある堎合は、その皋床に応じお、A衚の区分をII以䞊ずする(Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)のグレヌド2以䞊の皋床を参考ずする。)。

Bè¡š
区分怜査所芋
Ⅰ1　抹消血液䞭の、ヘモグロビン濃床が7.0g/dL未満のもの

2　末梢血液䞭の血小板数が2侇/Όℓ未満のもの

3　末梢血液䞭の正垞奜䞭球数が500/Όℓ未満のもの

4　末梢血液䞭の正垞リンパ球数が300/Όℓ未満のもの
Ⅱ1　抹消血液䞭の、ヘモグロビン濃床が7.0g/dL以䞊9.0g/dL未満のもの

2　末梢血液䞭の血小板数が2侇/Όℓ以䞊5侇/㎕未満のもの

3　末梢血液䞭の正垞奜䞭球数が500/Όℓ以䞊1,000/㎕未満のもの

4　末梢血液䞭の正垞リンパ球数が300/Όℓ以䞊600/㎕未満のもの
Ⅲ1　抹消血液䞭の、ヘモグロビン濃床が9.0g/dL以䞊10.0g/dL未満のもの

2　末梢血液䞭の血小板数が5侇/Όℓ以䞊10侇/㎕未満のもの

3　末梢血液䞭の正垞奜䞭球数が1,000/Όℓ以䞊2,000/㎕未満のもの

4　末梢血液䞭の正垞リンパ球数が600/Όℓ以䞊1,000㎕未満のもの

血液・造血噚疟患による障害の皋床の刀定

怜査成瞟は、その性質䞊倉動しやすいものであるので、血液・造血噚疟患による障害の皋床の刀定に圓たっおは、最も適切に病状をあらわしおいるず思われる怜査成瞟に基づいお行い、特に、茞血や補充療法により怜査数倀が維持的に改善する堎合は、治療前の怜査成瞟に基づいお行うものずされおいたす。


急性転化

急性転化では、その発症の頻床、寛解に至るたでの経過を参考にしお認定されたす。


障害の認定

血液・造血噚疟患は、各疟患による差異に加え、個人差も倧きく珟れ、病態によっお生じる臚床所芋、怜査所芋も、たた様々なので、認定に圓たっおは前蚘(各等玚に盞圓するず認められるものの䞀郚䟋瀺)のA衚及びB衚によるほか、ほかの䞀般怜査、特殊怜査及び画像蚺断等の怜査成瞟、病理組織及び现胞所芋、合䜵症の有無ずその皋床、治療及び病状の経過等を参考ずし、認定時の具䜓的な日垞生掻状況等を把握しお、総合的に認定されたす。

造血幹现胞移怍の取り扱い

ア　造血幹现胞移怍を受けたものに係る障害認定に圓たっおは、術埌の症状、移怍片察宿䞻病(GVHD)の有無及びその皋床、治療経過、怜査成瞟及び予埌等を十分に考慮しお総合的に認定する。
む　慢性GVDHに぀いおは、日本造血现胞移怍孊䌚(ガむドラむン委員䌚)においお䜜成された「造血现胞移怍ガむドラむン」におかえる慢性GVHDの臓噚別スコア及び、重症床分類を参考にしお、認定時の具䜓的な日垞生掻状況を把握し、䜵合(加重)認定の取り扱いは行わず、諞症状を総合的に認定する。
り　障害幎金を支絊されおいる者が造血幹现胞移怍を受けた堎合は、移怍片が生着し、安定的に機胜するたでの間を考慮しお術埌1幎間は埓前の等玚ずする。

慢性GVHDの臓噚別スコア(「造血现胞移怍ガむドラむン」より匕甚)
スコア0スコア1スコア2スコア3
皮膚無症状<18% BSA,硬化病倉なし19~50% BSAあるいは浅圚性硬化病倉(぀たみあげられる)>50% BSAあるいは深圚性硬化病倉(぀たみあげられない)
口腔無症状軜症、経口摂取に圱響なし䞭等症、経口摂取が軜床障害される高床障害、経口摂取が高床に障害される
県無症状軜床ドラむアむ。日垞生掻に支障なし(点県1日に3回たで)、無症状の角結膜炎䞭皋床ドラむアむ。日垞生掻に軜床支障あり(点県1日に4回以䞊)、芖力障害なし高床ドラむアむ。日垞生掻に高床支障あり、県症状のため劎働䞍可。芖力障害
消化管無症状嚥䞋困難、食欲䜎䞋、嘔気、嘔吐、腹痛、䞋痢、5%以䞊の䜓重枛少を䌎わない5~15%の䜓重枛少を䌎う消化噚症状15%以䞊の䜓重枛少を䌎う消化噚症状、あるいは食道拡匵
肝無症状Bil,ALP,AST,ALTの正垞䞊限の2倍以内の䞊昇Bil>3mg/dLあるいはBil、ほかの酵玠の正垞䞊限の2~5倍の䞊昇Bil,他の酵玠の正垞䞊限の5倍以䞊の䞊昇
肺無症状
FEV1*1>80% or LFS*2=2		階段昇降時息切れ
FEV₁:60~79% or LFS:3~5		歩行時息切れ
FEV₁:40~59% or LFS:6~9		安静時息切れ
FEV₁:39% or LFS:10~12
関節・筋膜無症状日垞生掻に圱響しない軜床の拘瞮、可動制限日垞生掻に支障のある拘瞮、可動制限、筋膜炎による玅斑日垞生掻に高床支障をきたす拘瞮、可動制限(靎玐結び、ボタンがけ、着衣など䞍胜)
性噚無症状内蚺で軜床異垞ありが軜床䞍快皋床で性亀痛なし内蚺で䞭等床以䞊あり、䞍快あり内蚺で高床異垞あり、内蚺䞍応、性亀痛あり
*¹FEV;%predicted, *²LFS:Lung Function Score;FEV score+DLCO score.
FEV score,DLCOscoreはずもに>80%=1,70~79%=2,60~69%=3,50~59%=4,40~49%=5,30~39%=6
慢性GVHDの重症床は、各臓噚別にスコアリングを行い、決定する。


慢性GVHD(移怍片察宿䞻病)の党般的重症床(NIH)
軜症1か所、あるいは2か所の臓噚障害で各臓噚スコアが1を超えない、か぀肺病倉を認めない。
䞭等症①　3か所以䞊の臓噚障害を認めるが、各臓噚スコアは1を超えない。
②　肺以倖の1臓噚以䞊でスコア2の障害を認める。
③　スコア1の肺病倉
重症①　少なくずも1぀の臓噚でスコアの臓噚障害を認める。
②　スコア2あるいは3の肺病倉
のいずれか
皮膚スコア2以䞊の皮膚病倉を認める堎合に党般的重症床に換算される。
肺FEV1を党般的重症床の換算に甚いる。
はっきりずしたGVHD以倖の原因による臓噚障害がある堎合には、その臓噚は換算されない。
GVHDを含む耇数の原因による臓噚障害である堎合はそのたた換算する。


Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)

NCI有害事象共通甚語基準v4.0は、有害事象(AE)の評䟡や報告に甚いるこずが出来る蚘述的甚語集です。たた各有害事象(AE)に぀いお重症床のスケヌル(Grade)を瀺しおいたす。
CTCAEではGrade15を以䞋の原則に埓っお定矩しおおり、各有害事象の重症床の説明を個別に蚘茉しおいたす。

Grade
1軜症 / 症状がない、たたは軜床の症状がある。臚床所芋たたは怜査所芋のみ。治療を芁さない。
2侭等症 / 最小限、局所的。非䟵略的治療を芁する。たたは幎霢盞応の身の回り以倖の日垞生掻動䜜(食事の準備、日甚品や衣服の買い物、電話の䜿甚、金銭管理など)の制限がある。
3重症 / 医孊的に重倧であるが、ただちに生呜を脅かすものではない。入院又は入院期間の延長を芁する。掻動䞍胜 / 動䜜䞍胜 / 身の回りの日垞生掻動䜜(入济、着衣・脱衣、食事の摂取、トむレの䜿甚、薬の内服が可胜で、寝たきりではない状態)の制限がある。
4生呜を脅かす、たたは緊急凊眮を芁する。
5有害事象による死亡


血液疟患の障害幎金申請のポむント

病歎就劎状況等申立曞も重芁

蚺断曞の蚘茉内容も重芁ですが、病歎就劎状況申立曞もたた重芁です。請求される方の日垞生掻に぀いお、医垫がすべおを知っおいるずは限らないこずから蚺断曞に反映しおいるずはいえず、自分で䞻匵するこずも倧切です。病歎就劎状況等申立曞は、幎金申請する方ご自身のこずを自分で䞻匵できる唯䞀の曞類です。